申請書類一覧

｜得喪・保険証・資格確認書｜変更・訂正 等｜扶養｜給付｜高額医療費｜保険料｜介護保険｜任意継続｜事業所｜健診｜その他｜

得喪・保険証・資格確認書

被保険者資格取得届
被保険者資格喪失届　
被保険者証/資格確認書 回収不能届
被保険者証/資格確認書 滅失届
資格確認書（再）交付申請書
氏名修正願（電子申請 資格取得時）※この書類は電子申請で資格取得届を提出する際の届出です。
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
健康保険被保険者証の返納に係る同意書
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変更・訂正 等

被保険者氏名変更（訂正）届
被保険者・被扶養者住所変更届
被保険者生年月日訂正届
被保険者・被扶養者ローマ字氏名届
個人番号届
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扶養

被扶養者（異動）届
被扶養者現況届　※家族を扶養にするとき（増）には、この書類を必ず添付してください
被保険者との身分関係についての証明書
無職無収入並びに生計維持証明願（民生委員用）
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給付

療養費支給申請書
傷病手当金請求書　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
療養状況・日常生活報告書
負傷原因届
出産手当金請求書　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
出産育児一時金請求書
出産育児一時金等内払金支払依頼書
埋葬料（費）請求書
海外療養費支給申請書
第三者の行為による傷病届
移送費支給申請書
移送承認申請書・移送届
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高額医療費

限度額適用認定証交付申請書
高額療養費支給申請書
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保険料

被保険者報酬月額変更届
被保険者賞与支払届
賞与不支給報告書
被保険者報酬月額算定基礎届
算定基礎届「届出内容確認書」
8・9月「月額変更予定者」一覧
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
産前産後休業終了時報酬月額変更届

介護保険

介護保険適用除外該当・不該当届
介護保険（特定）被保険者海外出向（国内帰任）届
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任意継続

任意継続被保険者資格取得申出書
任意継続被保険者資格喪失申出書
任意継続被保険者（氏名・住所）変更届
預金口座振替依頼書
保険料前納申出書
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事業所

事業所関係（変更・訂正）届
適用事業所（名称・所在地）変更（訂正）届
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健診

健康診査等補助金申請書（事業所用）
健康診査等補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
人間ドック等補助金申請書（事業所用）
人間ドック等補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
歯科健診補助金申請書（事業所用）
歯科健診補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
インフルエンザ予防接種補助金申請書（事業所用）
インフルエンザ予防接種補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
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その他

医療費のお知らせ 再交付申請書
健康管理委員推薦届
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